{"id":4029,"date":"2021-10-21T12:45:02","date_gmt":"2021-10-21T12:45:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.growbyginkgo.com\/?p=4029"},"modified":"2022-05-31T14:26:07","modified_gmt":"2022-05-31T14:26:07","slug":"trituradoras-de-la-caja-negra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.growbyginkgo.com\/es\/2021\/10\/21\/trituradoras-de-la-caja-negra\/","title":{"rendered":"Trituradoras de la caja negra"},"content":{"rendered":"
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Jeanette Kowalik<\/strong> llev\u00f3 consigo una bocanada de experiencia fresca cuando acept\u00f3 el puesto de Comisionada de Salud de Milwaukee en 2018; para entonces, llevaba quince a\u00f1os trabajando en temas de salud p\u00fablica progresista y toda una vida aprendiendo en carne propia lo que significaba ser una mujer pobre y negra en una de las ciudades m\u00e1s segregadas de Estados Unidos. Kowalik creci\u00f3 en barrios que segu\u00edan padeciendo las secuelas del redlining, lo cual implica la negaci\u00f3n sistem\u00e1tica de ciertos servicios a comunidades espec\u00edficas por motivos raciales. Como madre soltera, Kowalik se esforz\u00f3 para terminar una carrera universitaria y estudiar posgrados, a pesar de enfrentar la falta constante de acceso a necesidades b\u00e1sicas. Para no perder beneficios p\u00fablicos como Medicaid, un apoyo alimentario complementario y el subsidio a la vivienda del programa Secci\u00f3n 8 con los que su hija y ella sobreviv\u00edan, Kowalik deb\u00eda asistir a citas regulares y obligatorias, as\u00ed como asegurarse de no tener demasiados recursos en su cuenta bancaria. Como muchas personas afrodescendientes en Milwaukee, alguna vez se sinti\u00f3 atrapada en el sistema y conoce de primera mano los obst\u00e1culos que impone el racismo y el efecto que \u00e9stos pueden tener en la salud de las personas. Pero, al asumir este puesto, por fin ten\u00eda poder suficiente para hacer algo al respecto.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Kowalik y sus colegas pasaron el primer a\u00f1o de su gesti\u00f3n dise\u00f1ando una resoluci\u00f3n que permitiera declarar el racismo sist\u00e9mico como una crisis de salud p\u00fablica en Milwaukee, una epidemia que amenaza la vida de muchos de forma inminente y la de otros m\u00e1s a largo plazo. En lugar de ser un tema de salud p\u00fablica que meramente requiere consideraci\u00f3n, la palabra crisis implica la necesidad de adoptar soluciones a gran escala. No obstante, no fue f\u00e1cil convencer al ayuntamiento de que aceptara estas medidas. \u201cNo nada m\u00e1s llegamos y todo mundo dijo \u2018\u00a1Perfecto! \u00a1Hag\u00e1moslo!\u2019\u201d, cuenta Kowalik. Algunos miembros del ayuntamiento se negaron de inmediato; otros tantos titubearon. Para convencerlos, Kowalik y un grupo de colegas racializados tuvieron que compartirles sus experiencias personales.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Kowalik les explic\u00f3 a los miembros del ayuntamiento que, en Milwaukee, el lugar donde vives est\u00e1 determinado por din\u00e1micas raciales. El redlining<\/em>, una pr\u00e1ctica autorizada por el gobierno federal que surgi\u00f3 en los a\u00f1os treinta del siglo XX, consist\u00eda en delinear las zonas donde las personas negras y otros grupos racializados ten\u00edan permitido vivir. En ciudades de todo Estados Unidos, esta segregaci\u00f3n hist\u00f3rica sigue afectando la distribuci\u00f3n de recursos, incluyendo el acceso a servicios de salud p\u00fablica de calidad, a frutas y verduras frescas, y a hogares sin contaminaci\u00f3n por plomo. Estos factores han influido much\u00edsimo en la desproporcionada tasa de mortalidad de personas afrodescendientes en Milwaukee, que es una de las m\u00e1s altas del pa\u00eds. Kowalik argument\u00f3 incluso que las disparidades en estas m\u00e9tricas sanitarias fundamentales eran b\u00e1sicamente una reproducci\u00f3n de la cartograf\u00eda del redlining<\/em>.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Aquello result\u00f3 convincente: Milwaukee adopt\u00f3 la resoluci\u00f3n y se convirti\u00f3 en una de las primeras ciudades estadounidenses que declar\u00f3 que el racismo era una crisis de salud p\u00fablica. Conforme las manifestaciones antirracistas cobraron fuerza el verano pasado, cientos de jurisdicciones de todo el pa\u00eds siguieron el ejemplo de Milwaukee, lo que bien podr\u00eda ser el primer paso para corregir una falacia letal que ha plagado la profesi\u00f3n m\u00e9dica y las comunidades a las que la medicina deber\u00eda servir. El mensaje es claro: contrario a lo que dictaba la sabidur\u00eda popular de anta\u00f1o, no es la raza sino el racismo \u2014y las inequidades que \u00e9ste provoca en cuanto a trato y condiciones de vida\u2014 lo que produce las escandalosas disparidades en materia de salud entre comunidades negras y blancas en todo Estados Unidos.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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No obstante, en las facultades de medicina se sigue ense\u00f1ando que la raza es la causante de ciertos problemas de salud, cosa que los m\u00e9dicos reproducen m\u00e1s adelante en su pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Esta falacia determina tambi\u00e9n qu\u00e9 investigaciones biom\u00e9dicas se financian, lo que demerita el impacto de la ciencia con enfoque racial y sobreestima estudios enfocados en gen\u00e9tica asociativa. Es indispensable, por lo tanto, que desarticulemos estas concepciones y replanteemos por completo las bases del pensamiento m\u00e9dico si queremos lograr que haya justicia sanitaria mientras vivamos.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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La raza y su principal subproducto \u2014el racismo\u2014 son invenciones de la Ilustraci\u00f3n, y desde entonces han influido de formas m\u00e1s o menos sutiles en la mayor\u00eda de las iniciativas intelectuales de Occidente. El constructo social de la raza apareci\u00f3 en el siglo XVIII, cuando importantes intelectuales europeos la definieron por primera vez a partir del color de la piel de las personas. El fil\u00f3sofo Immanuel Kant, a quien se le ha se\u00f1alado como el inventor de facto<\/em> de la teor\u00eda racial moderna, subdividi\u00f3 al reci\u00e9n definido Homo sapiens<\/em> en cuatro grupos: europeos \u201cblancos\u201d, asi\u00e1ticos \u201camarillos\u201d, indios americanos \u201crojos\u201d y africanos \u201cnegros\u201d. Kant sugiri\u00f3 que los entornos que determinaban en el color de piel tambi\u00e9n cambiaban la esencia biol\u00f3gica de dichos grupos, incluyendo las \u201csustancias\u201d del cuerpo, y escribi\u00f3 que la latitud del continente africano explicaba \u201cel origen del negro, quien est\u00e1 bien adaptado a ese clima. No obstante, puesto que su tierra le provee ampliamente, tambi\u00e9n es harag\u00e1n, vago y propenso a la duda\u201d. Kant concluy\u00f3 que el noroeste de Europa produc\u00eda los mejores seres humanos, como resultado de \u201cla mejor combinaci\u00f3n de sustancias\u201d.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Con el paso de los a\u00f1os, estas ideas tan extra\u00f1as han ido evolucionado y haci\u00e9ndose m\u00e1s detalladas y refinadas, sin perder buena parte de su esencia original. En la medicina moderna, por ejemplo, la noci\u00f3n de que hay diferencias observables entre las supuestas razas puede deberse a que la gen\u00e9tica ha opacado las verdaderas causas de las disparidades raciales en materia de salud.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Cient\u00edficos y m\u00e9dicos por igual han considerado durante mucho tiempo que el impacto de la raza en la salud es como una fuerza misteriosa que digiere las circunstancias del mundo real y escupe resultados disparejos en distintas m\u00e9tricas de bienestar; algo as\u00ed como una caja negra, un sistema opaco del que s\u00f3lo conocemos lo que entra y lo que sale. No obstante, una nueva generaci\u00f3n de cient\u00edficas, especialistas m\u00e9dicos y autoridades sanitarias est\u00e1n adoptando una postura clara con respecto a lo que ocurre y no ocurre dentro de esa caja. \u201cHay muchas otras cosas qu\u00e9 investigar, m\u00e1s all\u00e1 de la gen\u00e9tica, para explicar las marcadas disparidades en cuanto a tasas de enfermedad y mortalidad\u201d, afirma Jennifer Tsai, urgenci\u00f3loga y activista del movimiento Black Lives Matter que a veces incluso ejerce su profesi\u00f3n a pie de calle y que desde hace a\u00f1os propugna una postura antirracista en la educaci\u00f3n y la investigaci\u00f3n m\u00e9dicas.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Tsai asegura que hay evidencia sustancial de que el racismo del entorno, la inequidad y la \u201cinjusticia a much\u00edsimos niveles\u201d abren estas brechas tan marcadas; no obstante, hasta la fecha la medicina se ha negado a investigar de forma adecuada estos factores y, en vez de eso, sigue enfoc\u00e1ndose en las mismas distracciones de siempre. Tsai pone como ejemplo un art\u00edculo de 2020, publicado en el Journal of Internal Medicine<\/em>, que trata de identificar variables gen\u00e9ticas que provocan mayores \u00edndices de obesidad entre mujeres afrodescendientes. Los autores de dicha investigaci\u00f3n sugieren que la insulina se comporta distinto en los cuerpos de mujeres negras que en los de mujeres blancas, lo que provoca que, en las primeras, las calor\u00edas se conviertan en m\u00e1s grasa. Su postura da por sentada la existencia de diferencias biol\u00f3gicas esenciales entre las supuestas razas, que es justamente el enfoque que Tsai reprueba y que, junto con sus colegas, refut\u00f3 en una carta dirigida al editor de la revista, en la que critican dicho art\u00edculo como un estudio cient\u00edfico que \u201creifica el determinismo racial\u201d.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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La discusi\u00f3n posterior fue bastante familiar, pues el papel de la raza en la salud se ha debatido desde hace d\u00e9cadas. Despu\u00e9s de la segunda guerra mundial, la UNESCO reuni\u00f3 en Par\u00eds a m\u00e1s de cien de las y los cient\u00edficos m\u00e1s eminentes del mundo con la intenci\u00f3n de definir la raza. La declaraci\u00f3n que emitieron al final del encuentro afirma que la raza es un constructo social y que rasgos como el temperamento, el talento y la disposici\u00f3n fisiol\u00f3gica no tienen nada que ver con la raza. La UNESCO ten\u00eda la esperanza de que eso le pusiera punto final al asunto, pero los delirios de la blanquitud no cejaron en su empe\u00f1o obtuso. M\u00e1s de cien opositores a la declaraci\u00f3n de la UNESCO alzaron la voz, entre ellos el genetista brit\u00e1nico Kenneth Mather, quien declar\u00f3: \u201cEstoy completamente de acuerdo con condenar la teor\u00eda racial de los nazis, pero no creo que contribuyamos a hacerlo si le restamos importancia a la posibilidad de que existan diferencias estad\u00edsticas entre distintos grupos humanos; por ejemplo, en t\u00e9rminos de capacidades mentales\u201d. No obstante, durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, la evidencia acumulada (incluso de investigaciones gen\u00e9ticas) no ha hecho m\u00e1s que reforzar la postura de la UNESCO.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Hoy en d\u00eda, la ciencia acepta sin cuestionamiento que el Homo sapiens<\/em> apareci\u00f3 hace unos trescientos mil a\u00f1os en \u00c1frica, y que hace unos cincuenta mil a\u00f1os ciertos grupos abandonaron ese continente y poblaron el resto del planeta. Miles de generaciones despu\u00e9s, quienes viv\u00edan m\u00e1s lejos del Ecuador fueron perdiendo la melanina de la piel para permitir una mayor producci\u00f3n de vitamina D en regiones donde la luz solar era m\u00e1s escasa. Los datos gen\u00f3micos humanos demuestran que este cambio gradual de color de piel no estuvo acompa\u00f1ado de cambios gen\u00e9ticos fundamentales. Si las categor\u00edas raciales fueran distinguibles a nivel gen\u00e9tico, la secuenciaci\u00f3n de ADN habr\u00eda revelado caracter\u00edsticas \u00fanicas de cada raza. En vez de eso, desde que concluy\u00f3 el Proyecto del Genoma Humano en 2003, se ha demostrado lo contrario. La mayor\u00eda de los alelos \u2014que podr\u00edamos describir como variedades gen\u00e9ticas\u2014 est\u00e1n presentes en los humanos del mundo entero.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Por fortuna, hasta las mejores refutaciones de esto han fracasado. Pensemos, por ejemplo, en la anemia falciforme, famosamente conocida en Estados Unidos como la emblem\u00e1tica \u201cenfermedad de la poblaci\u00f3n negra\u201d que confirmar\u00eda la existencia de diferencias gen\u00e9ticas entre razas. Sin embargo, no hay tal cosa como una \u201cenfermedad de la poblaci\u00f3n negra\u201d. La anemia falciforme es una enfermedad provocada por una mutaci\u00f3n en un solo gen, y quienes la desarrollan es porque recibieron de sus dos progenitores genes de hemoglobina mutados. Los gl\u00f3bulos rojos de estas personas tienen forma de hoz, y la enfermedad les causa dolor, da\u00f1os en diversos tejidos, problemas respiratorios y una menor longevidad. Los beb\u00e9s afrodescendientes que nacen en Estados Unidos tienen m\u00e1s probabilidades de ser portadores del gen mutado, en comparaci\u00f3n con los beb\u00e9s blancos, pero eso no significa que la enfermedad sea producto de una diferencia gen\u00e9tica fundamental entre razas. La gente de cualquier color, incluyendo la gente blanca, puede tener alelos de hemoglobina mutados, adem\u00e1s de que mucha gente afrodescendiente tiene dos alelos normales. La explicaci\u00f3n radica m\u00e1s bien en fen\u00f3menos evolutivos recientes que han influido en segmentos de grupos humanos sometidos a factores externos; en este caso, la esclavitud trasatl\u00e1ntica.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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La hemoglobina de los portadores del gen causante de la anemia falciforme es distinta por una buena raz\u00f3n: para prevenir infecciones por malaria. Con el tiempo, esta mutaci\u00f3n se volvi\u00f3 m\u00e1s com\u00fan en lugares donde la malaria es end\u00e9mica desde tiempos inmemoriales, incluyendo partes de Europa, Centro y Sudam\u00e9rica, \u00c1frica Subsahariana, Medio Oriente, India y el sureste asi\u00e1tico. En esas regiones donde es end\u00e9mica, el beneficio de la resistencia a la malaria supera el potencial perjuicio de esta mutaci\u00f3n gen\u00e9tica. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los millones de seres humanos que fueron secuestrados y vendidos como esclavos entre 1525 y 1866 fue extra\u00edda de partes de \u00c1frica donde la malaria es una amenaza constante. Por otro lado, las personas con ascendencia de otras regiones de \u00c1frica (del sur y algunas partes del norte) no presentan \u00edndices particularmente altos de anemia falciforme.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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\u00c9ste es apenas un ejemplo de c\u00f3mo el intento de atribuir las disparidades de salud a las diferencias gen\u00e9ticas entre razas no se sustenta cuando se le examina de cerca. Por desgracia, las ideas erradas tienen cierta inclinaci\u00f3n a arraigarse en las disciplinas cient\u00edficas y a dejar tras de s\u00ed remanentes ideol\u00f3gicos, sin importar hace cu\u00e1nto hayan sido desacreditadas.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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A los cient\u00edficos les gusta creer que no est\u00e1n sesgados, pues se les ense\u00f1a que la ciencia es un sistema objetivo en el que las ideas m\u00e1s valiosas son las que trascienden. Sin embargo, en la vida real, la ciencia no es m\u00e1s que un reflejo de las suposiciones de quienes la practican. A pesar de la evidencia sustancial que las refuta, muchos cient\u00edficos siguen haciendo suposiciones raciales que nunca han sido demostradas. Los argumentos que sostienen que las diferencias gen\u00e9ticas podr\u00edan explicar por qu\u00e9 personas de cierto origen \u00e9tnico tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar ciertas enfermedades \u2014desde diabetes hasta Covid-19\u2014 no suelen tomar en cuenta factores sociales como \u00edndices de encarcelamiento, pobreza y capacidad de traslado, por no hablar de la calidad del aire que respiramos, del agua que bebemos y de los trabajos que desempe\u00f1amos.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Algunos de esos cient\u00edficos culpan a la gen\u00e9tica sin siquiera hacer referencia a las investigaciones gen\u00e9ticas existentes, como el art\u00edculo sobre obesidad entre mujeres negras ya mencionado. Jennifer Tsai explica que dichas suposiciones se basan en una especie de l\u00f3gica circular. Cuando ella se cambi\u00f3 de la Facultad de Ciencias Sociales a la de Medicina, se sinti\u00f3 obligada a refutar las ideolog\u00edas raciales que encontr\u00f3 ah\u00ed, pues comenta que, cuando la gente con formaci\u00f3n human\u00edstica empieza a estudiar medicina, descubre que las ideas esencialistas en torno a la raza son marcadas y alarmantes. \u201cYa cuando te ense\u00f1an a concebir conceptos como la raza bajo una \u00f3ptica social, cambia por completo la forma en que concibes la diferencia y la manera en la que pensas y produces preguntas de investigaci\u00f3n.\u201d<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Algunos grupos antirracistas usan la expresi\u00f3n \u201ces la plaza y no la raza\u201d para explicar que el barrio en donde alguien nace puede condenarlo a tener una salud precaria. Este problema lo conoce bien Ruqaiijah Yearby, cofundadora y directora ejecutiva del Institute for Healing Justice and Equity de la Universidad de Saint Louis. En diciembre de 2020, public\u00f3 un comentario en The American Journal of Bioethics<\/em> en el que discut\u00eda que los grupos con graves problemas generalizados de salud \u201cno tienen acceso a agua potable y viven en barrios con problemas habitacionales\u201d. Por si eso fuera poco, \u201cson trabajadores esenciales a quienes no les dan licencias por enfermedad remuneradas\u201d, comenta Yearby. \u201cVeamos todos los factores discriminatorios que provocan estas disparidades y no nada m\u00e1s se las achaquemos a un problema gen\u00e9tico desconocido.\u201d<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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En materia de salud, la blanquitud es b\u00e1sicamente el est\u00e1ndar (o \u201cgrupo control\u201d, en palabras de Yearby), mientras que el resto de las razas se consideran desviaciones de dicho est\u00e1ndar cauc\u00e1sico. Adem\u00e1s de que esta visi\u00f3n est\u00e1 arraigad\u00edsima a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la tecnolog\u00eda contribuye a racionalizarla.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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En un art\u00edculo publicado en el New England Journal of Medicine <\/em>en agosto de 2020, Darshali A. Vyas y sus colaboradores examinaron una lista parcial de algoritmos racializados que est\u00e1n integrados a herramientas para la toma de decisiones cl\u00ednicas. Una de estas herramientas es una calculadora de riesgo de infecci\u00f3n urinaria, la cual predice el riesgo de infecci\u00f3n en peques menores de edad con s\u00edntomas como fiebre. Si el ni\u00f1o o la ni\u00f1a no entra dentro de la categor\u00eda de \u201cafrodescendiente\u201d, la calculadora le asigna un riesgo de casi el doble de desarrollar una infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, lo cual influye en que su m\u00e9dico haga un diagn\u00f3stico y le d\u00e9 tratamiento con antibi\u00f3ticos. Los pacientes negros en circunstancias similares obtienen puntuaciones m\u00e1s bajas, lo que disminuye la probabilidad de que reciban tratamiento. Los autores tambi\u00e9n examinaron pruebas de funci\u00f3n pulmonar que autom\u00e1ticamente dan puntuaciones de menor gravedad a pacientes que se autoidentifican como afrodescendientes y que tienen el mismo nivel de dificultad respiratoria que pacientes blancos. Si se dejan de lado los sesgos propios de los m\u00e9dicos, estos algoritmos que se supone que son \u201cobjetivos\u201d pueden influir en el mal manejo de enfermedades como asma, EPOC y otros trastornos pulmonares.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Pero no son s\u00f3lo los algoritmos racializados los que dan pie a la desigualdad en los tratamientos. Incontables estudios confirman que los m\u00e9dicos estadounidenses tienden a ostentar ideas erradas sobre la relaci\u00f3n entre raza y salud, como la falsa creencia de que las personas afrodescendientes tienen un umbral del dolor m\u00e1s alto. Esto hace que los pacientes blancos reciban mejores tratamientos \u2014como mejores analg\u00e9sicos u opciones diversas durante un parto\u2014, mientras que las minor\u00edas, en especial la gente negra, tienden a recibir cuidados m\u00e9dicos de menor calidad.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Setenta a\u00f1os despu\u00e9s de la primera declaraci\u00f3n de la UNESCO sobre la raza, las voces que proclaman que \u201cel problema es el racismo y no la raza\u201d se expresan cada vez con m\u00e1s fuerza. En el volumen de Cell<\/em> de febrero de 2021 encontramos un ejemplo incisivo de esta protesta creciente, pues diecis\u00e9is investigadoras en ingenier\u00eda biom\u00e9dica de distintos or\u00edgenes \u00e9tnicos argumentan que las disparidades raciales en los financiamientos que otorgan los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos \u201csiguen siendo la barrera m\u00e1s insidiosa que impide el \u00e9xito de los investigadores negros en nuestro campo\u201d. Esto no s\u00f3lo influye en la falta de diversidad dentro de las plantas acad\u00e9micas, sino que tambi\u00e9n favorece un pensamiento grupal que, en \u00faltima instancia, sofoca los intentos de innovaci\u00f3n.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Kristyn Masters, profesora de ingenier\u00eda biom\u00e9dica en la Universidad de Wisconsin-Madison y una de las autoras de este texto, afirma que: \u201cla supremac\u00eda blanca est\u00e1 sumamente arraigada en la totalidad del \u00e1mbito cient\u00edfico\u201d. No es s\u00f3lo un problema de los financiamientos p\u00fablicos a la investigaci\u00f3n, sino que es un problema humano: los cient\u00edficos son tan propensos al nepotismo y la apat\u00eda intelectual como cualquier otra persona. Los art\u00edculos escritos por investigadores afrodescendientes se citan menos que los de autores blancos, pues las citas se hacen dentro de esta c\u00e1mara de resonancia de los grupos de cient\u00edficos blancos. Y, \u201centre menos te citan, menos te conocen\u201d, afirma Masters, \u201cy menos probable es que tus revisores est\u00e9n familiarizados con tu trabajo\u201d.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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\u201cAdem\u00e1s, a los investigadores blancos se les suele dar m\u00e1s el privilegio de la duda cuando se trata de su credibilidad\u201d, comenta Masters. En casi todos los paneles de revisi\u00f3n de solicitudes de financiamiento en los que ha participado, ha visto que se aprueben sin reparos propuestas decepcionantes de investigadores blancos. Masters considera que los cient\u00edficos blancos no ven m\u00e1s all\u00e1 de su c\u00edrculo inmediato y pasan por alto \u201clas extraordinarias investigaciones cient\u00edficas que est\u00e1n haciendo otras personas igual de extraordinarias\u201d.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Y esto no s\u00f3lo es injusto para las y los cient\u00edficos afrodescendientes, sino que tambi\u00e9n hace languidecer el tipo de investigaciones que podr\u00eda mostrarnos qu\u00e9 hay dentro de la caja negra (y, por ende, cambiar el statu quo<\/em> de las disparidades raciales en materia de salud). Un art\u00edculo publicado en Science Advances<\/em> en 2019 muestra que, cuando los investigadores principales son blancos, es m\u00e1s probable que se fijen en los factores gen\u00e9ticos y biomec\u00e1nicos del cuerpo que influyen en la salud humana, mientras que los cient\u00edficos afrodescendientes tienden a hacer investigaciones poblacionales con el fin de contribuir al dise\u00f1o de intervenciones que cierren las brechas raciales. Aun as\u00ed, los cient\u00edficos blancos suelen recibir m\u00e1s financiamientos; de hecho, entre 2014 y 2016, los investigadores blancos tuvieron casi el doble de probabilidades de recibir apoyo financiero por parte de los Institutos Nacionales de Salud que los solicitantes negros.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Esto no significa que los estudios gen\u00e9ticos no sirvan para nada, sino s\u00f3lo que no explican las disparidades raciales en materia de salud porque estas disparidades no son producto de la gen\u00e9tica. No obstante, se siguen invirtiendo millones de d\u00f3lares en investigaciones gen\u00f3micas para recabar informaci\u00f3n sobre diferencias raciales inexistentes, mientras se ignoran las causas sist\u00e9micas. Como dice Masters, hasta los cient\u00edficos que se esfuerzan por combatir el racismo tropiezan cuando se trata de obtener financiamiento para sus investigaciones: \u201cCuando te metes con temas que pueden poner en riesgo su fuente de dinero, algunos de ellos prefieren abandonar el barco del antirracismo\u201d.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Para combatir de forma aparente el prejuicio m\u00e9dico flagrante, en los a\u00f1os ochenta se acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino \u201ccompetencia cultural\u201d. Luego, a principios de este siglo, algunas organizaciones especializadas en cuidado de la salud empezaron a desarrollar enfoques pr\u00e1cticos para ense\u00f1arles a los m\u00e9dicos a ser concienzudos al tratar a personas de distintas culturas y con distintos valores. Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, estos enfoques, que van de la mano de capacitaciones sobre sesgos impl\u00edcitos, se han vuelto cada vez m\u00e1s comunes en los planes de estudio sobre cuidado de la salud en el mundo entero. Al igual que las capacitaciones para las fuerzas policiacas, estos programas est\u00e1n dise\u00f1ados para que los m\u00e9dicos vean sus propios sesgos inconscientes.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Sin embargo, Tiffany Green, profesora de los departamentos de Ciencias de la Salud Poblacional y de Ginecoobstetricia en la Universidad de Wisconsin-Madison, argumenta que estas capacitaciones pasan por alto las manifestaciones expl\u00edcitas de dichos sesgos. Desde su punto de vista, las y los pacientes afrodescendientes necesitan \u201ccuidado competente\u201d, y punto. A Green le preocupa que una mala capacitaci\u00f3n en materia de sesgos impl\u00edcitos provoque mayor resentimiento entre los hombres blancos y que eso, a su vez, dificulte la vida de personas racializadas. Green afirma que, aunque los grupos de investigaci\u00f3n se esfuercen por dise\u00f1ar capacitaciones sobre sesgos impl\u00edcitos, a\u00fan es muy pronto para que se implementen en los entornos cl\u00ednicos. En un art\u00edculo publicado en mayo de 2021 en Obstetrics & Gynecology<\/em>, Green y sus colaboradoras explican que hasta la fecha no hay evidencia alguna de que las capacitaciones en materia de sesgos impl\u00edcitos est\u00e9n influyendo en la toma de decisiones cl\u00ednicas. En \u00faltima instancia, los enfoques basados en los sesgos impl\u00edcitos pasan por alto \u201clas complejas formas en las que las pr\u00e1cticas racistas trascienden a los actores individuales y est\u00e1n arraigadas en los procesos organizacionales y en nuestros sistemas legales y sociales\u201d. Como economista que reflexiona sobre la escasez de recursos, Green afirma que las competencias culturales y la capacitaci\u00f3n en materia de sesgos impl\u00edcitos \u201cno son las mejores formas de aprovechar los recursos\u201d.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Nada de esto implica que la lucha contra el racismo fomente una visi\u00f3n de la medicina \u201csin consideraci\u00f3n de la raza\u201d. En vez de eso, para combatir el racismo es necesario dilucidar las m\u00faltiples formas en que las injusticias sist\u00e9micas provocan desigualdades sanitarias, desde el nacimiento hasta la muerte, y luego desarraigarlas. Tsai y sus coautoras explican en un texto publicado en el volumen de octubre de 2020 de la revista The Lancet<\/em> que las investigaciones, la educaci\u00f3n y las pr\u00e1cticas m\u00e9dicas deben aprovechar la fuerza de los movimientos antirracistas para dejar atr\u00e1s una visi\u00f3n de la medicina \u201cbasada en la raza\u201d y adoptar una postura m\u00e9dica \u201cconsciente de la raza\u201d. Adem\u00e1s, hay que cambiar los algoritmos m\u00e9dicos racializados y la consecuente toma de decisiones cl\u00ednicas por alternativas con conciencia racial, como el uso de medidas sin ajustar para todos los pacientes. Las facultades de medicina deben dejar de ense\u00f1ar que los grupos raciales padecen \u201cenfermedades inherentes\u201d y empezar a impartir clases sobre el impacto del racismo en la salud. En lugar de hacer investigaciones biom\u00e9dicas que vinculen las enfermedades con la raza, se deben promover las investigaciones con perspectiva racial que analicen los efectos del racismo estructural.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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La lucha para cambiar estas estructuras le ha pasado factura a quienes la llevan a cabo. En palabras de Kowalik, \u201cnos dicen que nuestras voces no son potentes o que no son valiosas, o simplemente que estamos exagerando\u201d. Kowalik lo equipara con el gaslighting<\/em>, t\u00e9rmino que Tsai y otros tambi\u00e9n usan para describir sus interacciones con el supremacismo blanco en el \u00e1mbito m\u00e9dico. Despu\u00e9s de recibir agresiones por se\u00f1alar que la Covid-19 afectaba de forma desproporcionada a la gente racializada, Kowalik renunci\u00f3 como Comisionada de Salud de Milwaukee y se convirti\u00f3 en directora de desarrollo de pol\u00edticas p\u00fablicas en la organizaci\u00f3n sin fines de lucro Trust for America\u2019s Health, en Washington, D.C. \u201cPodr\u00eda haberme quedado en Milwaukee, en ese trabajo que quiz\u00e1 me habr\u00eda matado de estr\u00e9s\u201d, comenta. Sin embargo, para Kowalik, mudarse a D.C. es una forma de \u201cgenerar m\u00e1s cambios a nivel nacional, lo cual beneficiar\u00e1 al estado de Wisconsin, lo que a su vez beneficiar\u00e1 a la ciudad de Milwaukee\u201d.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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Aunque ha sido un largo camino, las trituradoras de la caja negra est\u00e1n comprometidas de por vida con esta lucha. Yearby afirma que, aunque hace apenas cinco a\u00f1os hubiera un fuerte rechazo a hablar directamente de cuestiones raciales en la medicina, en 2020 hubo un cambio sustancial. Pero aun as\u00ed hay mucho trabajo por delante.<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n

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\u201c\u00bfQue si las cosas cambiar\u00e1n mientras yo viva? Francamente no lo s\u00e9\u201d, dice Green. \u201cA diario procuro levantarme con cierto optimismo. S\u00e9 que no hay un poder supremo que vaya a arreglar esto, pues es un problema creado por los seres humanos, as\u00ed que somos los seres humanos quienes debemos solucionarlo.\u201d<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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